新华网福州10月8日电（蒋巧玲）几年前，范豫仙还拿着一堆清单票据，往返福建和云南两省报销医药费；居住在福州市闽侯县上街镇辖区的村民，办理门诊慢特病病种登记等业务，要跑到15公里外的县城；群众看病依赖社保卡、身份证，挂号、结算免不了排长队……
现在，这些医保服务领域的痛点、难点被逐一破解，取而代之的是跨省就医直接结算、延伸到“家门口”的医保服务等一系列惠民暖心举措。这些变化都得益于近年来福建省在优化医保便民服务、提升管理服务水平等方面的真抓实干，群众的获得感、幸福感持续提升，医保事业进入高质量发展的快车道。
“暖”：
跨省就医直接结算
这些服务“很贴心”
打开闽政通APP，在“医保服务”栏目下，只需要几分钟，就可以快速完成异地就医备案登记。同样的“掌上”备案渠道，还有国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、福建省医疗保障局微信公众号等。
如果你已身在省外，来不及备案却急需就医，还可以申请事后补备案。异地急诊抢救人员则视同已备案，无需办理备案手续。
这种“无条件”方便群众的备案方式，彰显着医保为民的本色。
居民在三明市第一医院咨询医保相关服务。（资料图）新华社记者 姜克红 摄
2017年，国家异地就医结算信息系统正式上线，福建积极同国家政策相衔接，以优化医保领域便民服务为指引，敢为争先，持续完善跨省异地就医直接结算机制。在这一机制下，参保人员完成简单的跨省异地就医备案后，在跨省联网的定点医疗机构、药店就医购药，就可以直接结算。
“这几年，随着跨省异地就医直接结算政策的完善，福建医保报销的可及性提高了，跨省异地就医直接结算量也持续增长。”福建省医疗保障基金中心待遇科负责人杨秦伟介绍说，目前福建省已开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算，并支持跨省药店购药直接结算；医保电子凭证申领、基本医疗保险参保信息变更等8项医保高频政务服务事项，也实现了“跨省通办”。
范豫仙就是这项便民举措的受益者。
过去几年，作为随迁亲属，范豫仙随女儿到云南、湖北等省份生活。因患有高血压等慢性疾病，她常常需要在省外就医购药。“2017年以前，我在省外就医的费用是自己先垫付的，治疗结束后，再把清单票据拿回福建报销，报销材料不全，还得来回跑。”范豫仙说，自从有了医保跨省直接结算的“福利”，她只需做好异地就医备案登记，在省外就医时就可以拿着医保卡在定点医院刷卡就医，报销待遇还能直接从卡中结算，简单又高效。
事实上，随着异地就医需求量的逐渐增多，福建省已开通普通门诊跨省联网定点机构12137家、特殊门诊跨省联网定点机构8043家。2023年以来，作为参保省直接结算跨省异地就医79.8万人次，作为就医省直接结算跨省异地就医51.5万人次。
“智”：
就医流程一“码”通办
医保也能移动支付
到医院看病，忘记带身份证和医保卡，很可能错过好不容易挂上的号；刚在诊室排队看完病，缴费结算还得继续排长队……过去这些令人尴尬又无奈的问题，如今只需“一码在手”，便可轻松解决。
这个“码”，便是医保电子凭证。它由国家医保信息平台统一签发，是参保人办理医保服务的“身份凭证”。福建省作为全国首批医保电子凭证和移动支付的试点省份，持续深化有关应用，大刀阔斧地推进“智慧医保”建设。
医保电子凭证是参保人办理医保服务的“身份凭证”。截至8月底，福建省已有3759多万人激活医保电子凭证。 新华网 蒋巧玲 摄
依托“数字福建”建设的独特优势，福建省第一时间整合资源和技术，上线全国统一的医疗保障信息平台。截至8月31日，全省超过3759万人激活医保电子凭证，激活率达98.56%；全省107家三级医疗机构、350家二级医疗机构实现医保电子凭证全流程应用，参保人就医购药、在线查询、参保登记、异地备案均可“码”上完成。
同时，在全国率先上线电子处方流转中心，全省206家定点医药机构实现电子处方在医保经办机构、定点医疗机构、零售药店顺畅流转，方便参保患者多渠道购药。截至8月31日，全省累计流转医保电子处方24.6万张，涉及国谈药品销售额6.37亿元，医保结算额4.35亿元，惠及参保人员7.66万人。
“现在不用去窗口或者自助机前排长队了，只要用手机扫一扫就可以结算，特别省事。”福州市民张钦燕家住福建省立医院附近，经常带父亲跑医院的她，切身感受到了医保移动支付的便捷。
据了解，2021年，福建省率先完成医保移动支付2.0版“第三方支付渠道支付”验收，并推动移动支付在全省177家定点医院开通应用。患者在医院就诊后，扫描医院铺设的“码上结算”二维码，即可在线结算医保和自费费用，实现“免排队、免接触、免现金、秒结算”。
除此之外，“智慧医保”还体现在网上便民服务的创新和延伸。目前，在福建省网上办事大厅、闽政通APP、福建省医疗保障局官方微信公众号等平台上，福建已经上线了47项医保服务事项，真正推动了医保业务足不出户“网上办”、动动指尖“掌上办”、快速便捷“码上办”。
“‘智慧医保’是建设高质量医保服务制度的内在要求。未来，我们还将继续丰富医保电子凭证在各类业务场景的应用，拓展医保移动支付医药机构的数量和范围，并完善提升刷脸结算、亲情代付、信用支付等特色功能，为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医保移动支付服务。”福建省医疗保障局副局长梁步腾说。
“畅”：
设区市内“全城通办”
基层服务铺到“家门口”
去公共服务窗口办理业务时，因不了解所办业务的对应窗口而取错号，或者因同时办理多个业务，不得不反复排队，这样的问题你是否也曾遇到过？
综合柜员制改革，让这个问题迎刃而解。
在泉州市医疗保障基金中心的13个县（市、区）分中心服务大厅，医保经办服务已经实现“全城通办”。不仅如此，经办窗口落实综合柜员制改革，打破窗口经办工作的条块分割壁垒，将原来按业务分设的窗口，优化整合为综合柜员窗口，有效避免了反复取号、重复排队的现象，大大提高了群众的办事效率。
“2019年1月开始，泉州市就实现了医保经办服务的‘全城通办’。老百姓可以不受参保地的限制，实现就近、就便办理。”泉州市医疗保障基金监测中心主任黄桂生说，在此基础上推动的综合柜员制改革，进一步提升了医保公共服务效率，让群众获得了更好的办事体验。
泉州的举措，是福建省统一县级以上医保经办管理服务的一个缩影。据了解，目前，全省已实现各设区市范围内医保经办服务的“一窗受理、全城通办”，构建起了全省医保经办服务“一盘棋”模式。“综合柜员制实施以来，有效解决了服务窗口忙闲不均的现象，窗口服务人员服务能力得到较大提升，医保窗口的服务满意率也大幅提高。”福建省医疗保障基金中心办公室负责人井运梅说，今年7月起，门诊慢特病病种待遇认定等5项医保政务服务事项，实现了全省医保经办窗口线下通办，目前办件量已达2502件。
在更基层的乡镇和村居，医保服务事项也同样畅通。
过去，居住在福州市闽侯县上街镇辖区的许多村民，办理参保登记和信息查询之外的业务，如医疗费用手工（零星）报销、门诊慢特病病种登记等，都要跑到15公里外的闽侯县政务服务中心。如果是腿脚不便的老人，多数只能委托乡亲代为办理。
“现在我们依托医保基层代办子系统，可以办理16项高频医保业务，完全可以满足村民的医保服务需求。”闽侯县上街镇便民服务中心工作人员陈梦玲说，医保基层代办子系统由省级医保部门统一建设，通过开放部分界面和权限，让基层也实现医保服务的广泛覆盖。
工作人员（右）向前来咨询药品报销问题的居民讲解相关政策。（资料图）新华社记者 姜克红 摄
据了解，目前，福建省1114个乡镇（街道）已实现医保服务全覆盖，配备医保服务专兼职工作人员1500余人，提供7项以上医保高频服务事项办理。同时，打造“15分钟医保服务圈”，在村（社区）工作人员中安排人员兼任医保协理员，全省村（社区）医保服务也实现了全覆盖，基层医保经办服务体系初步形成。
“优”：
“刀刃向内”优化管理
推动医保高质量发展
福建省医疗保障基金中心主任康建设曾在基层社保、医保服务岗位上工作二十余年，对探索提升医保基层管理服务颇有感触。他说，“医保业务要不断下沉，融入基层治理体系，才能打通医保服务群众的‘最后一公里’。”
为了提升基层医保的管理服务水平，省级医保部门采取现场察看、座谈交流等方式，深入实地开展调研，了解掌握基层医保公共服务体系建设情况。在此基础上，针对基层医保经办服务尤其是乡镇（街道）和村（社区）医保服务存在的问题，提出开展全民参保攻坚行动、增强医保服务队伍稳定性、提升基层服务能力水平、着力提高医保宣传精准度等四个方面11项对策建议，力求实现医保业务与基层治理的双融合、双促进。“延伸到基层的医保服务，是基于群众办理需求，分期分类、因地制宜推进的，它的服务内容和形式一定是从无到有，从有到优的过程。”康建设说。
事实上，为了提升医保规范化管理水平，这些年，福建医保部门发挥“刀刃向内”的精神，坚持守正出新，进行了多方面的探索和优化。
其中包括：制定出台《福建省医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》，实施福建省医疗保障经办管理服务规范建设专项行动；深入推进“放管服”改革，优化简化参保登记等29项办事流程，9项医保业务实行告知承诺制，企业办理医保参保登记缩短至平均12分钟；建立全民参保基础数据库，推行“一人一档”参保计划，加强部门联动，实施精准参保扩面；与税务部门协同优化调整医保征收模式，巩固拓展“网上办”“掌上办”等线上参保登记缴费服务等。
据福建省医疗保障局统计，截至2023年8月底，福建省基本医保参保人数已达3813.92万人，其中职工医保965.85万人，城乡居民医保2848.07万人，户籍人口参保率96.7%。
截至2023年8月底，福建省基本医保参保人数已达3813.92万人。图为群众咨询参保相关事项。 新华网 蒋巧玲 摄
“医保是一项重要的民生工程，关系到人民群众的健康福祉。在推进医保服务的各项工作中，我们要始终坚持人民至上，持续提升管理和服务水平，才能让人民群众的获得感、安全感、幸福感不断提升。”梁步腾说，医保管理服务工作，是要在服务过程中发现难点和堵点，并针对这些问题出实招、破难题，才能推动新时代医保事业提质增效，惠及更广大的人民群众。
