小腿布满疙瘩 竟与甲亢有关

　　近日，徐女士回厦门市中医院内分泌科复查时，摸着自己已经恢复光滑的小腿，笑着对医生说，“这么多年来，我的小腿粗得看不到脚脖子，皮肤也疙疙瘩瘩的，从没想过是为什么，没想到这也是病。”

　　50岁出头的徐女士患有甲状腺机能亢进症近3年时间，一个月前到厦门市中医院内分泌科随访就诊时，发现自己因甲亢导致肝功能受损，需要入院接受治疗。进一步治疗时，内分泌科主任叶向荣还发现她的双腿因甲状腺功能失调，出现了黏液性水肿，双小腿皮肤呈现粗糙、增厚、蜡样改变。密密麻麻的肿块布满小腿前侧靠近脚踝的位置，最大的肿块直径有2厘米。这些肿块还连在一起，让脚脖子都肿得变形，和癞蛤蟆背上的疙瘩样很是相似。如果不进行治疗，轻者影响美观，重者可影响日常生活。

　　在对徐女士进行保肝治疗的同时，管床医师林琳在评估确认没有相关禁忌症后，对她的小腿前侧的黏液性水肿部位进行激素局部注射治疗，同时配合抗甲亢处理。大约一个月后，徐女士的小腿局部皮肤由原本的局部隆起、肤质粗糙，逐步变软，隆起消失。出院后，她回门诊随访，确认甲状腺功能控制良好，正处于药物减量阶段，而胫前黏液性水肿亦未再发。

　　叶向荣介绍，甲状腺机能亢进症是临床常见疾病，患者可有多种临床表现，主要包括甲状腺肿大、突眼和心悸等，临床较少出现局部水肿和甲状腺相关皮肤病，如胫前黏液性水肿，其与甲状腺自身免疫有关。胫前黏液性水肿由国外在1895年初次报道，在中国的甲状腺疾病患者中患病率为1.6%。4%的甲状腺相关眼病患者可出现胫前黏液性水肿。

　　至于发病原因，甲亢时的黏液性水肿是免疫应答的结果，抗原抗体产生的免疫复合物堆积，淋巴细胞浆细胞浸润皮肤真皮层，同时也有黏蛋白增多造成水肿。而黏蛋白是由成纤维细胞分泌的，在甲减患者黏蛋白数量增多更明显，黏蛋白吸水性能非常强，正常时是保证皮肤水分，数量增多就会带来水肿。

　　甲亢合并胫前黏液性水肿通常出现在小腿前侧，偶尔也会出现在其他部位，包括肢体末端、外科手术瘢痕、接种疫苗部位以及受外伤或受压力部位。局部皮肤开始为蜡样光泽，通常皮肤颜色变浅，表现为肉色或者土黄色，皮肤增厚，质地较硬。大多数患者表现为非凹陷性水肿和块状的病变，有的也可能出现小结节。皮肿的病变比较少见，大约出现在5%的患者当中。病变不易发展为溃疡，但会出现瘙痒。局部皮肤的改变平均发生在甲亢出现后12-24个月，有的病例在诊断甲亢后数年才会出现。因此，在治疗甲亢期间，对甲功的随访非常重要。（记者 刘蓉 通讯员 林琳）