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医生揭秘特殊的老年高血压-新华网
综合考虑后,章主任告诉李老伯:你确实是既有高血压,也有低血压,是一种特殊的老年高血压——直立性低血压伴卧位高血压。经过上述综合治疗后,李老伯症状明显改善,头晕也缓解了,没有再发生晕厥摔倒事件。
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医生揭秘特殊的老年高血压

2020-04-28 11:20:14 来源: 福州晚报

  本期专家:省级机关医院心内科章文杰主任、林建珍医师

  一个月以来,77岁的李老伯连续两次摔倒不省人事。到福建省级机关医院就诊,医生发现,他躺着高血压,站着低血压,这是怎么一回事?近日,省级机关医院心内科章文杰主任、林建珍医师一起为大家揭秘一种特殊的高血压。

  躺着高血压 站着低血压原来是患上特殊高血压

  李老伯是宁德人,有轻度高血压病史两年,没有特殊治疗。平日生活能自理的他,近1年来常感觉走路乏力、头晕,休息时会减轻。开始,他也没有在意,以为年纪大了都会这样,不料最近1个月,走路时头晕加重,发生两次突发的人事不醒:摔倒在地,数秒后又自行醒来,幸好只是手臂及头部皮外伤。这下,家人开始担心起来,带着他去社区卫生所,医生测量发现其血压才90/55mmHg左右,晕倒可能和低血压有关,建议到省城医院治疗。

  “以前不是说高血压吗,怎么又变成低血压了?”家人纳闷了,于是带着李老伯来到福建省级机关医院。接诊李老伯的是心内科章文杰主任、林建珍医师。他们给老人安排了详细的检查,发现李老伯存在血脂异常、周围动脉硬化伴斑块、老年退行性心脏瓣膜病、脑部左侧枕叶软化灶。而最特别的是,李老伯的血压很奇怪:平躺在床上测量血压很高,最高达180/ 102mmHg,心率67次/分;但站起1分钟后,血压就像过山车一样,下降至87/50mmHg,心率70次/分。虽然心率没有明显增快,但李老伯已经明显感觉头晕不适了。

  经过数日多次测血压,李老伯的血压均如此波动。综合考虑后,章主任告诉李老伯:你确实是既有高血压,也有低血压,是一种特殊的老年高血压——直立性低血压伴卧位高血压。

  章主任介绍,体位性低血压,指由卧位转为直立位时(或头部倾斜>60°),3分钟内收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg;很多患者会出现疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒等情况,可明显增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、心血管死亡的风险;还会增加反复跌倒的风险,严重影响患者的生活质量。部分病人出现直立性低血压伴卧位高血压,即卧位时收缩压≥150mmHg,或 者 舒 张 压 ≥90mmHg,李老伯就是属于这一类型血压。

  病因为自主神经系统受损 医生量身定制治疗方案

  那么,李老伯为何会患上这种特别的高血压呢?张主任介绍,健康人从仰卧位或坐位起立时,发生收缩压适度下降(<10mmHg)、舒张压轻微升高(约2.5mmHg)以及心率适度增快(10至20次/分)。这主要是由交感神经末梢的去甲肾上腺素代偿释放增加所致。

  但是李老伯这类患者存在自主神经系统损害,没有足够的自主体位反应,即交感神经释放去甲肾上腺素不足,无法通过系统性血管收缩和代偿性心率加快维持正常血压。为此,直立性低血压引起的低灌注和卧位高血压所致的心脑肾血压损害,给老人造成了双重打击。

  章主任和林医师给李老伯量身定制了一套特殊的治疗方案。除了口服药物之外,他们叮嘱老伯:

  白天避免仰卧,多补充水分,不需要特别限制盐摄入,避免在高温高湿环境中(如热水淋浴、温泉或桑拿浴室),避免低血压;并教会李老伯一些改善体位不耐受的方法,包括双腿交叉站立、蹲位、穿戴弹力袜及腹带等。

  夜间睡前抬高床头15至23厘米,避免在睡前1小时内饮水;起夜尽量在床边进行,以避免夜间跌倒。

  经过上述综合治疗后,李老伯症状明显改善,头晕也缓解了,没有再发生晕厥摔倒事件。

  高血压患者如何预防出现低血压

  章主任说,其实高血压患者出现低血压情况还有两种:

  1.餐后低血压:

  指餐后2小时内收缩压较餐前下降20mmHg以上;或餐前收缩压≥100mmHg,而餐后<90mmHg。主要是因为进餐后血液再分配流向胃肠道促进消化,减少了周围血管的血流和血压,自主神经系统功能障碍的患者,特别是老年人,不能及时做出代偿性反应维持正常血压,就会出现脑缺血症状,比如头晕等。我国住院老年高血压患者中发生率可高达80%。

  如何预防:①适当饮水。有研究发现,餐前饮水350至480ml,可使餐后血压下降幅度减少20mmHg,并有效减少症状的发生。当然,具体的饮水量要因人而异。②少食多餐。可以减少血液向内脏转移的量和持续时间,对餐后低血压患者有帮助。③减少碳水化合物摄入。碳水化合物在胃排空快,诱导胰岛素释放作用最强,更容易导致餐后低血压。④餐后活动。老年人餐后20到30分钟间断进行低强度活动,有助于降低血压下降幅度和跌倒的发生,但运动量过大则起反作用。

  2.药物相关体位性低血压:

  有一种降压药,叫α受体阻滞剂,目前是高血压二线用药,也是治疗前列腺增生的一种药物。部分患者会用到,它的不良反应就有可能导致体位性低血压。

  如何预防:开始用药要遵医嘱,夜间尽量避免起床;起来时则要慢,可参考“333原则”(起身坐3分钟,坐床沿脚下地3分钟,扶着床边站3分钟),减少突然起立引起低血压的风险。(通讯员 陈宇娟)

[责任编辑:郑云彩 陈醉]
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